哺乳期可以用外用药吗？哺乳期安全用药指南

　　导读：哺乳期可以用外用药吗？哺乳期安全用药指南。很高兴有此机会，谈一下哺乳期间用药安全。世界卫生组织依据最新的实证回顾公布之，建议六个月以前之婴儿应以全母乳哺喂，此后添加副食品并持续哺喂至两岁以上。 以营养及观点而言，母乳作为婴儿唯一而可靠的食物来源，以及母乳对母亲与婴儿的好处与重要性已经无庸置疑。

哺乳期可以用外用药吗？哺乳期安全用药指南

　　一般而言，对授乳母亲的用药建议有许多是法律考虑。 也就是说当您得到停药或终止喂奶的建议时，通常是药厂甚至是医疗人员自我保护的措施，或者信息来自俗称之药品手册，数据源为药品仿单内容。 药厂碍于法律风险，数据一般皆呈现「停止哺乳」、「不可用药」或「应咨询医师」，有些已几乎证实安全的药物仿单，仍有不适当之叙述出现。 (亦可能仿单修改须送审查，旷日费时。 )所以评估哺乳用药的功能而言，PDR是一项不好的参考工具。 而事实上，这种情形，若不是造成母亲健康权益受损，就是婴儿透过母乳得到健康的权益受到剥夺。 文献亦指出，用药而离乳，多因医疗人员过度警告3。 若暂时搁置这些建议，我们倒可从中获得更多好处。 除了少数哺乳母亲绝对不可使用的药物及极少数不能哺乳的情况(如某些治疗中的癌症患者，药物滥用的母亲)下，每一个母亲的哺乳权都不应被剥夺。

　　授乳妈妈们最关心的不外乎几件事：

　　1. 这药对宝宝是否有害?

　　2. 有无较安全的疗法或用药?

　　3. 会不会影响奶量?

　　纵使大部份药物皆有过奶现象，然而在哺乳母亲的治疗剂量下，绝大部分对母乳供给或婴儿的身体并不产生影响。 大部分的药物以及许多化学物质可以被递送到乳汁里，但是在这些化合物里，绝大部分对婴儿是不构成影响的。 哺乳母亲使用药品时，继续哺喂通常是可行的。 除了少数例外 ，大多数处方给哺乳母亲的药物，它在乳汁里的浓度相当地低，透过乳汁传送的剂量对哺乳宝宝来说，通常大部分是没有临床症状的。.

　　而医疗人员常常必须在哺乳母亲药物治疗与宝宝危险性之间衡量，会面临的问题：

　　1.医学è如何积极治疗

　　2.法律è如何自保

　　3.支持è如何支持母亲继续哺喂

　　不过，随着药物信息日渐充实，通常可以避免不当的决定 。

　　如何减少药物进入宝宝体内的机会?

　　首先，我们先认识几个观念：

　　一、 药物服用后分布于母体血液中，再分泌至乳汁(此时，血液乳汁间可双向等速进行，血中浓度高时，奶水中浓度也高，反之亦然)，经由宝宝吸吮至胃肠道，最后分布宝宝体内。 其中，每一进出过程都对药物形成障碍，容后再述。

　　二、 分泌至奶水的药量少，对宝宝固然不产生影响，药量多(通常指在奶水与在母亲血中的浓度比值大者)不代表必然产生影响，端看每种药物特性。

　　三、 母乳为零到六个月婴儿唯一且完整之营养来源，较大幼儿尚有其他食物来源，药物造成影响较少。

　　四、 每一个婴儿都是独立个体，反应上的差异也是存在的，也应考虑。

哺乳期可以用外用药吗？哺乳期安全用药指南

　　于是，我们对授乳母亲用药可掌握下列几项原则：

　　(1)大部分的药物都会进入奶水里，但通常只有不到妈妈所服用剂量的1%会进入乳汁，极少会影响婴儿，问题较可能发生在未满月的婴儿，而大多数的情况下，母乳代用品甚至比母亲服药要来得危险。

　　(2)目前大多能找到较安全的替代药物，如果妈妈因为服用一些药物而被告知要停喂母乳，应要求医师、药师查询可靠的数据确认此建议，或开别种较安全的药物，不要急着停喂母乳。

　　(3)相同成分药物，若有药膏、吸入、喷鼻、点眼剂型则优先使用，以减少因口服或注射产生的全身性问题。

　　(4)药效短的(一天须吃多次)比药效长的安全，更快从奶水中消失。

　　(5)避免使用复方药物，如综合感冒药，先从单一成分试试。

　　(6)在无可避免的情况下，必须服用「需小心给予」的药物时，巧妙错开喂奶与服药时间(如果宝宝能接受时间安排的话)。

　　简而言之，在极多数的的服药情况下，哺乳都是安全的。 大部分药物在服用后1到3小时内达到最高浓度，此时奶水中药物浓度也最高。 一旦有无法排除之风险(包括安全性未被证实者)，可在吃药前先喂奶并事先挤出备用(母乳在室温下可存放6-8小时，冰箱冷藏3-5天，冷冻库3-4个月，出生前2个月或尚未建立哺乳习惯之婴儿，为避免乳头混淆，建议以滴管、杯子等用品哺喂)。 服药后3到4小时可将部分奶水挤出丢弃，避免乳房充盈，通常等服药后6小时再喂奶一般也可避开血中浓度的高峰。

　　最后，妈妈们总是想知道何种药物能不能使用。 以下简略做个整理：

　　(1)绝对不能使用的药物

　　抗癌药物、放射治疗药物(应经放射医师确认)、Cyclosporin(免疫抑制)、Mysoline(癫痫)、Parlodel(巴金森)、Ergotamine(偏头痛)、锂盐(躁症)、可卡因、古柯碱、海洛因、大麻、安非他命、尼古丁。

　　(2)需小心给予的药物

　　抗焦虑(Benzodiazepines类)、抗忧郁剂(如Prozac、Zoloft、Paxil)、抗精神药物、Barbiturates(安眠)、麻醉性止痛药(Morphine、Codeine、Demerol等)、口服避孕药、酒精、麦角碱类(Ergotamine治偏头痛)Aspirin、Indomethacin、INAH、 Primperan、Flagyl(最后一剂后只需中断哺乳24小时)、Tetracycline(不超过3天)、磺胺药(Sulfa drugs)。

　　有用药疑义时，切勿轻言放弃母乳哺育，请多与你的医师或药师讨论，或寻求其它支持。

哺乳期可以用外用药吗？哺乳期安全用药指南

　　现在我们来考虑药物进入乳汁的几个因素：

　　(1)口服吸收程度

　　许多药物结构上有的不耐酸性，有的在胃酸环境下被解离，仅剩小部份被小肠吸收，并经肝脏代谢才进入母体循环。 新生儿出生后12小时内，胃部环境虽为偏碱，但在三天内迅速发展成酸性环境，溶于奶水的药物在宝宝胃中再度被分解。

　　注射的药物一般说来易于消化道中被破坏，故采注射方式，虽然注射后易达较高血中浓度，但药物进入乳汁再进入宝宝的胃时依然受到破坏。另外，母乳宝宝的胃排空时间甚短，足以降低宝宝肠胃道内尚无法破坏的药物之暴露量7。

　　(2)蛋白结合程度

　　毫无例外地，所有药物都必须与血中蛋白结合，蛋白结合为药物是否过奶最重要的指针，一旦结合，药物活性则大为降低。 以结合能力而言，血中蛋白>乳中蛋白，因此，血中蛋白结合程度愈高，则未受到结合(具有活性的)而游离在血浆的药物浓度愈低，进入乳汁机会愈少8而血中蛋白结合若>90%可视为「显著的结合」6。

　　(3)药物的酸碱性及离子化程度

　　一般而言，乳汁的pH(7.2)值较血浆(7.4)低9(乳汁偏酸)，偏碱性药物如巴比妥类安神剂、抗组织胺、Erythromycin、碘、锂盐等，在酸性环境中离子化程度与极性较高，较易在乳汁出现。 反之，弱酸性药物则较倾向停留在母体血液中。

　　(4)药物的脂溶性

　　许多神经药物，特别是必须具有脂溶性才能进入中枢神经系统者(Benzodiazepines类，如Valium、巴比妥类等等)，易通过乳腺细胞的双层脂质细胞膜，而聚集在奶水的脂肪成分中，再影响宝宝的中枢神经系统，应慎重使用。 一般而言，脂溶性高之药物，要比脂溶性低者更快且更多量进入乳汁10。

　　(5)药物的半衰期(变成一半浓度所需时间)

　　半衰期愈短的药物愈易遭到清除。 一种药物，无论是注射后体内血中浓度在数分钟内立即升高，或口服后数小时达到高点，只要经过4~5个半衰期便会被排除。 另外持续释出剂型，应被视为拥有极长的半衰期，若服用此类或半衰期特别长的(如Prozac)皆会在母体中不时处于高浓度状态，大大增加进入奶水的机会。

　　因此，母亲是否能成功运用「喂完立即服药」策略以避开浓度高峰，半衰期将成为的决定因素11。

　　(6)药物的大小(分子量)

　　乳汁由乳腺上皮细胞所分泌，分子量愈小(200~300以下，如酒精)，愈易钻过细胞膜小孔扩散而增加过奶机会。 反之分子量愈大(>600，如胰岛素或肝素)则不会在乳汁中发现6, 8。 前述蛋白结合型因结合后分子变大，亦适用于此概念。